Электрохирургический инструмент

Электрохирургический инструмент является одним из наиболее широко используемых видов хирургического оборудования.

Американский ученый и изобретатель Уильям Боуви, в честь которого устройство также называют инструментом Боуви, был не первым, кто стал использовать электричество в медицине. Уже было известно, что при определенной частоте электричество способно рассекать ткани, не вызывая сокращения мышц. Однако именно благодаря Боуви и отцу нейрохирургии Гарви Кушингу электрохирургия получила всеобщее признание. В 1920-х годах одной из серьезных проблем для нейрохирургии, в особенности хирургии головного мозга, было неконтролируемое кровотечение. С появлением электрохирургического инструмента у Харви Кушинга появилась возможность успешно проводить операции для лечения объемных образований головного мозга, что послужило толчком для развития нейрохирургии.

Электрохирургический инструмент является источником двух видов энергии: монополярной и биполярной. Монополярная энергия поступает из инструмента непосредственно в организм пациента через наконечник или ручку-электрод. Это наиболее распространенный вариант. Поступающая энергия позволяет рассекать или коагулировать ткани, которых касается наконечник. Избыточная энергия проходит через организм пациента и возвращается в инструмент. Поскольку движение энергии происходит в одном направлении, необходимо использовать пассивный электрод, который выступает в роли заземляющего. Заземление позволяет электрическому току вернуться в электрохирургический инструмент. Одним из преимуществ монополярной энергии является возможность работы при высокой частоте, что особенно важно при риске массивного кровотечения. Однако монополярная энергия может вызвать обугливание тканей и образование видимого дыма, который стараются улавливать различными фильтрами.

Второй вариант энергии, образуемой в электрохирургическом инструменте, — биполярная энергия. Ее важным отличием является то, что для биполярной энергии требуется механизм доставки энергии, например электрод, с двумя наконечниками: одним для подачи энергии и вторым — для ее возврата. Поскольку энергия возвращается через механизм подачи, возвратный пассивный электрод не требуется. Биполярную энергию, как правило, используют при работе на участках с чувствительными тканями, например головного мозга, или в ситуациях, когда хирурги желают избежать ожога или обугливания тканей. Обычно в таких случаях частота и другие параметры воздействия ниже. Биполярную энергию можно использовать в качестве альтернативы для пациентов с имплантированными устройствами, обеспечивающими нормальную работу сердца, такими как кардиостимулятор, поскольку энергия не проходит сквозь организм пациента, что снижает риск нарушения работы таких устройств. Информация о мерах предосторожности при использовании электрохирургических устройств приведена в краткой форме ниже в таблице.

Основы безопасности при применении электрохирургических устройств

• Рекомендация. Снимите с пациента металлические украшения.
• Комментарии. Металлические украшения, особенно если они расположены между ручкой-электродом и пассивным электродом электрохирургического инструмента, связаны с риском термического ожога.
  Если снять украшение невозможно, сообщите об этом хирургу (хирургам).
  Оцените клиническую целесообразность применения альтернативного источника энергии (например, биполярной или ультразвуковой).
  Расскажите пациенту или членам его семьи о риске травмы.
  Документально зафиксируйте проведенную беседу и результаты осмотра мест расположения украшений до и после операции.Проведите осмотр на предмет наличия ожогов.

• Рекомендация. Следите за тем, чтобы кабели электрохирургического инструмента и пассивный электрод располагались вдали от других проводов и друг от друга.
• Комментарии. Разделение кабелей электрохирургического устройства снижает риск образования связи между ними. При обустройстве кабинета размещайте оборудование таким образом, чтобы была возможность разместить кабели по отдельности.

• Рекомендация. Сведите к минимуму риски для пациентов с имплантированными электрическими устройствами.
• Комментарии. Уведомите хирурга (хирургов); при необходимости рассмотрите возможность применения альтернативного источника энергии (например, биполярной).

Проконсультируйтесь с хирургами и анестезиологами по поводу способов снижения рисков, в том числе:

• установки магнита над кардиостимулятором;
• извлечения устройства, например отключения кохлеарного имплантата.

Проконсультируйтесь с производителем имплантируемого электрического устройства для определения мер по обеспечению безопасности.

• Рекомендация. При неисправности электрохирургического инструмента следуйте внутренним правилам учреждения.
• Комментарии. Снизьте риски для пациента, исключив соответствующий электрохирургический инструмент из обращения.

• Рекомендация. При использовании устройства для аргон-усиленной коагуляции соблюдайте положения протоколов безопасности для монополярной энергии.
• Комментарии. Аргон-усиленная коагуляция представляет собой применение монополярной энергии в среде, содержащей газ аргон. Наряду с соблюдением рекомендаций по применению электрохирургического инструмента, необходимо использовать минимальное количество газа во избежание газовой эмболии.

Поиск материала осуществлен поставщиком медоборудования; статья Association of periOperative Registered Nurses была переведена компанией, специализирующейся на переводе документов с английского.

Источник: Association of periOperative Registered Nurses